泰安市民保理赔指南

　　泰安市民保理赔指南：

　　不过，这些关键盲点，也千万要注意！

　　①先社保，后市民保

　　未优先使用社保先行报销结算的，不赔。

　　②泰安医保包括哪些？

　　包括但不限于城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗困难救助保险等政府举办的保险。

　　③遇到参保地变更怎么办？

　　保险期间内，由于工作等原因，医保关系转至其他城市的，被保险人在保险期间内发生的在本产品约定范围内的合理医疗费用，经当地社会医疗保险报销后，可向本产品申请理赔。

　　④特药处方开具要求：

　　使用药品的药物处方必须在保险期间内由泰安市二级以上（含二级）基本医疗保险定点医院指定专科医生开具，且属于被保险人当前治疗必备的药品，且每次处方药剂量不超过壹个月，且处方未超出药品说明书的适应症范围。

　　处方有效期的规定按国家或当地政府部门相关处方管埋规定。

　　指定专科医生须满足以下条件：

　　①具有有效的中华人民共和国<医师资格证书》；

　　②具有有效的中华人民共和国<医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；

　　③具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的<医师职称证书》；

　　④确诊或开具处方时，属于与处方适应症治疗相关的临床科室

　　⑤特药药品申请：

　　如开具处方的医院无相应药品，则须凭处方及其被审核通过后获取的购药凭证等材料前往本产品指定药店购买药品。

　　本产品也支持预约送药上门服务。在指定药店购买的符合本产品约定的特定高额药品费用，被保险人（或受益人）仅需支付需个人承担的费用。

　　⑥特药处方审核：

　　本产品将按照约定的保险责任对被保险人的药品处方进行审核，根据被保险人的处方等相关申请材料，如果审核出现以下特殊问题，本产品将有权要求补充其他与药品处方审核相关的医学材料。

　　药品处方审核的特殊情况包括但不限于：

　　①提交的被保险人特定高额药品相关的医学材料，不足以支持药品处方的开具或审核；

　　②医学材料中相关的科学检验方法报告结果不支持药品处方的开具。如药品处方审核未通过，本产品不承担相关保险责任。